KEMENTERIAN AGAMA| Sekolah | : | MI Ya BAKII KURIPAN |
| NISN | : | 0125109559 |
| Nama | : | NAMA SISWA |
| TTL | : | Cilacap, 06-10-2012 |
| Jenis Kelamin | : | Laki-laki |
| 1. | Kartu ini adalah tanda pengenalan resmi NISN. |
| 2. | Bukan kartu ajar, tidak boleh dipalsukan atau hilang. |
| 3. | Gunakan untuk keperluan administratif pendidikan. |
| 4. | Simpan dengan baik, jangan dirusak atau dibasahi. |